Encuesta de evaluación de salud

Estimado/a Aspire miembro,
Bienvenido a Aspire Health Plan. Para ayudarle a alcanzar su potencial total de salud, solicitamos a todos los
nuevos miembros que completen una Encuesta de evaluación de salud. Por favor, dedique unos minutos a
responder la encuesta y a devolverla en el sobre con franqueo prepagado. No se requiere que proporcione
esta información y sus respuestas no afectarán su membresía. La información sobre su salud es confidencial
y será utilizada por su representante personal de salud para ofrecer programas y servicios adaptados para
apoyar su salud.

2. En general, diría que su salud es:

6. ¿Cuántos medicamentos con receta toma de todos sus doctores?

9. Muchas personas experimentan escurrimiento de orina también llamada incontinencia urinaria. En los

Si la respuesta es sí, le recomendamos que hable con su médico acerca de las opciones de
tratamiento disponibles.

12. En las últimas dos semanas, ¿ha tenido poco interés o sentido poco placer en hacer las cosas que

13. En las últimas dos semanas, ¿ha experimentado sensaciones de estar con nerviosismo o ansiedad?

14. En los últimos 12 meses, ¿se ha quedado sin comida o le ha preocupado que se le acabaría la comida

15. ¿Hubo algún momento en los últimos seis meses en el que no tenía dinero para pagar sus

16. Desde que se unió al plan de salud, ¿ha programado una cita con su médico de atención primaria

Le invitamos a que programe una Visita Anual de Bienestar con su médico de atención primaria, que es
un beneficio de atención preventiva cubierto.

17. Durante el último año, ¿usted o algún miembro de su familia con quien vive no ha podido obtener
alimentos cuando realmente los necesitaban?

18. ¿La falta de transporte le ha impedido asistir a citas médicas, reuniones, trabajo o conseguir cosas que
necesita para la vida diaria? Marque todas las que correspondan.

conseguir las cosas que necesito

19. ¿Cuál es su situación de vivienda hoy en día?

una playa, en un coche o en un parque)

20. ¿Está preocupado por perder su vivienda?

21. ¿Tiene acceso a Internet y a una laptop o dispositivo móvil (como un teléfono inteligente o una
tableta) en casa?

22. ¿Alguna vez ha participado en una consulta por video con su médico?

23. ¿Le interesaría saber cómo participar en consultas por video con su médico por $0?

Gracias por dedicar tiempo a responder esta encuesta. Nuestro objetivo es ayudarle a usted y a su doctor
a aprovechar por completo los programas y servicios proporcionados a través del Aspire Health Plan, para
mejorar su salud y la atención médica proporcionada.

Es posible que nos pongamos en contacto con usted en las siguientes semanas para hacer un seguimiento a
esos ítems de esta encuesta que identificamos pudieran ser de beneficio para su salud.

Si desea hablar con nosotros en Aspire Health Plan, por favor llámenos sin costo al (855) 570-1600,

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